USPSTF الآن توصي الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية


توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) بفحص فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والأطفال ، وكذلك عند النساء الحوامل ، وتوصي الآن بتقديم الوقاية الوقائية قبل التعرض لأولئك المعرضين لخطر كبير للإصابة. تم نشر الإرشادات المحدثة على الإنترنت في 11 يونيو JAMA.

"على الرغم من أن أول مبادئ توجيهية لـ USPSTF بشأن فحص فيروس نقص المناعة البشرية كان تحديثًا متواضعًا لأعماله السابقة ، فإن المبدأ التوجيهي للوقاية من التعرض المسبق (PREP) جديد. بيان التوصية جاء في وقت مناسب للغاية ، نظرًا لمبادرة وطنية لإنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية وتقرير الأدلة المصاحبة يُظهر PrEP أنه آمن وفعال للغاية في الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية "، كتب هيمان سكوت ، وبول أ. فولبردينج ، MD ، في افتتاحية مصاحبة له.

تعني توصية PREP أيضًا أن على شركات التأمين الخاصة تغطية تكلفة الأدوية ، وفقًا للقواعد التي يحددها قانون رعاية بأسعار معقولة.

وقال رئيس فريق المهام ، دوغلاس ك. أوينز ، دكتوراه في الطب ، MS في بيان صحفي: "يمكن للأطباء أن يحدثوا فرقًا حقيقيًا نحو تخفيف عبء فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة". "يعمل فحص فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية على الحد من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية وإنقاذ الأرواح في نهاية المطاف."

التوجيهات الجديدة كلها توصيات من الدرجة A ، مما يعني وجود درجة عالية من اليقين في الفائدة ، كما هو موضح في مراجعات الأدلة التي نشرت في 11 يونيو JAMA جنبا إلى جنب مع تصريحات توصية USPSTF.

تحري

"في عام 2013 ، أوصت USPSTF بالكشف عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري بين المراهقين والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا ، والفحص بين المراهقين الأصغر سنًا والبالغين الأكبر سناً المعرضين لخطر متزايد ، والفحص في جميع النساء الحوامل. وتواصل التوصية المحدّثة الحالية التوصية بشدة بالكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية يقول بيان USPSTF: "إن العدوى بين المراهقين والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا والمراهقين الأصغر سنا والبالغين الأكبر سنا معرضون لخطر متزايد وجميع الحوامل".

وقال عضو فريق العمل ، جون إبلتينغ جونيور ، دكتوراه في الطب ، MSEd ، في بيان صحفي ، "إن الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية أمر مهم حتى يعرف الجميع حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يبدأوا العلاج على الفور … علاجات اليوم تساعد الناس على العيش حياة طويلة وصحية "يواصل إيلينج ، أستاذ طب الأسرة والمجتمع في كلية طب فيرجينيا للتكنولوجيا في رونوك ، فرجينيا ، ويقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآخرين".

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل العلاج المضاد للفيروسات العكوسة من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شركاء الجنس غير المصابين. أيضا ، فإن التشخيص والعلاج بين النساء الحوامل يقلل بشكل كبير من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الرضيع.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة بالفحص الروتيني لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في جميع الحوامل النساء اللائي يستخدمن طريقة الانسحاب ، والفحص السريع للنساء اللائي يتواجدن في المخاض والوضع غير معروف بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) و (ACOG) بإجراء اختبار متكرر خلال الثلث الثالث من الحمل لدى النساء المصابات بعوامل الخطر وفي النساء اللائي يعشن أو يتلقين الرعاية في حالات الإصابة العالية التي كانت نتيجة الاختبار سلبية في وقت مبكر من الحمل ؛ لاحظ مركز السيطرة على الأمراض أن تكرار الاختبار في الثلث الثالث من الحمل يمكن أن يؤخذ بعين الاعتبار لجميع النساء اللائي لهن نتيجة اختبار سلبية في وقت مبكر من الحمل.

التعرض الوقائي

في حين أن الفحص والعلاج يمكن أن يقلل من خطر انتقال العدوى ، إلا أنه يجب تقديم الأفراد المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ PREP ، وفقاً للإرشادات الجديدة. عند تناوله يوميًا ، يكون PREP فعالًا في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام PREP في كثير من الأحيان أقل من التعليمات إلى جعله أقل فعالية.

يلاحظ مؤلفو فريق العمل أن هناك فوائد ومضار محتملة مرتبطة باستخدام PREP ، بما في ذلك مشاكل في الكلى والغثيان ، وقد تفوق الأضرار فوائد بعض المرضى.

يمكن للأطباء تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاستفسار عن السلوكيات عالية الخطورة ، مثل ممارسة الجنس مع شخص مصاب بالفيروس ، ومشاركة معدات حقن الإبرة. بالإضافة إلى استخدام PREP للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب على الناس استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس ، ويجب استخدام الإبر والمحاقن النظيفة عند حقن المخدرات

"[C]يجب أن يدعم أخصائيو الخطوط العريضة لتوسيع PrEP. في حين أن امتصاص PREP يتزايد في الولايات المتحدة ، مع ما يقدر بنحو 17 ٪ من 1.1 مليون شخص غير مصاب قد يستفيدون من الحصول على وصفة طبية حالية بحلول نهاية عام 2018 ، فهي أقل بشكل غير متناسب بين النساء ، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة ، والذين الذين يعيشون في ولايات جنوب الولايات المتحدة وفي ولايات بدون توسيع برنامج "مديكيد" ، كتب ديان ف. هافلير ، وسوزان ب. بوكنبندر ، دكتوراه في الطب ، في افتتاحية نُشرت على الإنترنت اليوم في جمعة الطب الباطني.

في مقالهم الافتتاحي ، أشاد سكوت وفولبردينغ بفريق العمل على تفكيرهم وقوة توصياتهم الجديدة. "توصية PrEP ، إضافة المصادقة الكاملة على USPSTF ، لها أهمية كبيرة وهي مطلوبة لتوسيع نطاق الوصول إلى هذه الاستراتيجية الفعالة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية واستخدامها. في حين أن التطورات الأحدث ، بما في ذلك تركيبة جديدة من tenofovir أو استخدام حقن ، طويلة التي لم تدرج في بيان التوصية هذا ، يمكن إدراج استراتيجيات العلاج هذه في التكرارات المستقبلية إذا كانت مدعومة بالأدلة عالية الجودة التي تطلبها فرقة العمل. "

يقول سيث لاندفلد ، عضو فريق العمل: "تتاح للأطباء فرصة حماية المرضى المعرضين لخطر كبير من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تقديم برنامج" بريب ". وقال لاندفلد ، رئيس قسم الطب ورئيس كرسي سبنسر في قيادة العلوم الطبية: "لمعرفة أي المرضى هم المرشحون الجيدين لـ PREP ، يجب على الأطباء أن يسألوا جميع المرضى عن تاريخهم الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن بطريقة مفتوحة وغير قضائية". في جامعة ألاباما في كلية برمنغهام للطب.

يجب على الأطباء أيضًا تقديم الدعم للمرضى الذين يتناولون PrEP لمساعدتهم على اتباع النظام اليومي لتوفير أقصى درجات الحماية.

لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية يمثل مشكلة عامة مهمة ، حيث يتم تشخيص حوالي 40،000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة. انخفضت معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ ومع ذلك ، فإن معدلات الإصابة بين بعض المجموعات آخذة في الارتفاع ، وخاصة بين الشباب.

"لن ينجح القضاء على فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في الولايات المتحدة بحلول عام 2030 إلا إذا وجد الأفراد والمؤسسات من قطاعات متعددة طرقًا لتنفيذ استراتيجيات الاختبار والعلاج والوقاية في جميع أنحاء البلاد. هذه ليست مهمة صغيرة ؛ فالنجاح سيتطلب معالجة قضايا معقدة من "عدم المساواة الصحية والتمييز والرعاية بأسعار معقولة" ، يكتب هافلير وبوتشبيندر.

أبلغ هافلير وبوتشبيندر عن تلقيهما تبرعات مخدرات غير مالية للأبحاث الممولة من NIH من Gilead Sciences خارج العمل المقدم. ذكرت Volberding أنها تعمل على لوحة مراقبة البيانات والسلامة لشركة ميرك. لم يكشف المؤلفون الباقون عن أي علاقات مالية أخرى ذات صلة.

تلقى جميع أعضاء فرقة العمل سدادًا وشرفًا للسفر إلى اجتماعات USPSTF.

JAMA. تم النشر على الإنترنت في 11 يونيو ، 2019. دليل PREP ، دليل فحص فيروس نقص المناعة البشرية ، افتتاحية سكوت وفولبردينج

JAMA Intern Med. تم النشر على الإنترنت في 11 يونيو ، 2019. افتتاحية Havlir and Buchbinder

اتبع Medscape على Facebook ، تغريدو Instagram و YouTube