القهوة جيدة لانخفاض ضغط الدم؟


استجابة الطبيب

إذا كان لديك انخفاض في ضغط الدم ، فإن شرب القهوة المحتوية على الكافيين قد يرفع ضغط الدم مؤقتًا. أظهرت بعض الدراسات زيادة صغيرة وقصيرة الأمد في ضغط الدم بعد تناول المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة أو الشاي.

كلما زاد محتوى الكافيين في القهوة ، زاد التأثير على ضغط الدم. لوحظ زيادة في ضغط الدم خلال الساعة الأولى بعد تناول الكافيين ، ويمكن أن يستمر التأثير لمدة ثلاث ساعات تقريبًا. ومع ذلك ، فإن من يشربون القهوة بانتظام ممن يتناولون القهوة المحتوية على الكافيين لأكثر من أسبوعين قد لا يرون أي زيادة في ضغط الدم بعد الشرب.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ مقالتنا الطبية الكاملة عن انخفاض ضغط الدم.

تمت المراجعة على 2019/04/04


مصادر:
المراجع

الوجبات منخفضة الكربوهيدرات المدرجة في الولايات المتحدة مراجعة المبادئ التوجيهية الغذائية تحديث


ستكون الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات من بين أنماط الأكل التي تمت مراجعتها من أجل تحديث 2020 لإرشادات النظام الغذائي في الولايات المتحدة.

أصبحت الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات شائعة بشكل متزايد في الولايات المتحدة ويقول مؤيدو هذا النمط من تناول الطعام إن إدراجه في الإرشادات يمكن أن يؤثر على البرامج المدرسية الحكومية مثل وجبات الغداء المدرسية والتأثير على نصائح التغذية المقدمة من الأطباء ، وكالة انباء ذكرت.

آخر أخبار النظام الغذائي وإدارة الوزن

تشمل الأمثلة الحالية للأكل الصحي التي ذكرتها الإرشادات النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​والخيارات النباتية.

عقدت لجنة مراجعة المبادئ التوجيهية اجتماعها الأول الأسبوع الماضي ومن المتوقع أن تصدر تقريراً بحلول العام المقبل AP ذكرت.

على الرغم من شعبية الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات ، يلاحظ بعض خبراء التغذية أن الأدلة على الوجبات الغذائية جديدة وأن الآثار المحتملة على المدى الطويل غير واضحة.

MedicalNews
حقوق الطبع والنشر © 2019 HealthDay. كل الحقوق محفوظة.

ادارة الاغذية والعقاقير قضايا قائمة "آمنة" السرطان التي تحتوي على مدس


نشرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) قائمة تضم 40 دواءًا تحتوي على حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (ARBs) التي قررت خلوها من التلوث من النتروزامين.

تتضمن القائمة أيضًا منتجات ARB التي لم تكتمل بعد عملية اختبار الوكالة ولكن لم يتم التذكير بها ، والتي "تظل مقبولة للتوزيع واستخدام المرضى" ، حسبما أعلنت الوكالة.

"بالنسبة إلى هذه ARBs ، على الرغم من أن تصميمنا العام ما زال معلقًا ، إلا أنه في هذا الوقت لم يتم اكتشاف شوائب النتروزامين أو أنها أقل من الحدود المؤقتة المقبولة للاستهلاك".

يستخدم ARBs والمستحضرات الدوائية التي تحتوي عليها على نطاق واسع في فشل القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة. ولكن سلسلة طويلة من عمليات الاستدعاء التي تتضمن تركيبات غير مسجلة الملكية دفعت المرضى والأطباء إلى اتخاذ قرارات صعبة في بعض الأحيان حول ما إذا كان وكيفية الاستمرار في استخدامها.

تاريخ الملحمة من يوليو 2018 ، عندما يشتبه ثم مسرطن Nتم اكتشاف نيتروسوديميثيلامين (NDMA) في المنتجات المحتوية على فالسارتان المقدمة من شركة Zhejiang Huahai Pharmaceuticals (ZHP) ، لينهاي ، الصين.

"إزالة الأدوية المصابة من السوق أدت إلى نقص" ، تلاحظ إدارة الأغذية والعقاقير. "في الوقت الحالي ، تعاني منتجات فالسارتان من نقص ، ونحن نعلم أن هناك أنواعًا أخرى من المنتجات لديها القدرة على الوقوع في نقص قريبًا. ترقبًا ، لا تعترض الوكالة على التوزيع المؤقت للعديد من اللوسارتان التي تحتوي على شوائب أعلى من الكمية المقبولة المؤقتة الحد ، لفترة قصيرة من الزمن. "

وقالت إن الفائدة المحتملة للعلاج "تفوق بكثير المخاطر المنخفضة المرتبطة بمواصلة الأدوية التي تحتوي على هذه الشوائب".

تعتبر عملية الوكالة لإدراج مدس تحتوي على ARB كما تم تطهيرها من صبغة النتروزامين "اختبار الشوائب التي تجريها معامل FDA ، وهو تقييم لعملية التصنيع المستخدمة من قبل العديد من الشركات المصنعة للمكون الصيدلاني الفعال الموجود في الأدوية ARB ، وكذلك معلومات أخرى متاحة للوكالة من المصنعين والمنظمين الدوليين ".

بيان من مفوض إدارة الأغذية والعقاقير سكوت جوتليب ، دكتوراه في الطب ، وجانيت وودكوك ، دكتوراه في الطب ، مديرة مركز تقييم الأدوية والأبحاث في قائمة الوكالة للأدوية المعروفة الخالية من النتروزامين والفالسارتان ، كجزء من جهود الوكالة المستمرة لحل مشكلة السلامة المستمرة . تم إصداره في 4 أبريل 2019.

تقييم إدارة الأغذية والعقاقير للمنتجات الدوائية التي يتم تسويقها حاليًا. تم التحديث في 4 أبريل 2019.

اتبع ستيف ستيلز على تويتر: @ SteveStiles2. لمعرفة المزيد من موقع theheart.org ، تابعنا على تغريد و Facebook.

CPR الزوجي بقاء الصعاب بسيطة


الخميس ، 4 أبريل (نيسان) 2019 (أخبار HealthDay) – إذا كانت بضع دقائق من وقتك يمكن أن تنقذ حياة شخص ما ، فهل ستفعل ذلك؟

في دراسة جديدة ، وجد الباحثون أن أي نوع من CPR المتفرج – بما في ذلك مجرد إجراء ضغطات الصدر – يحسن بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من السكتة القلبية خارج المستشفى.

السكتة القلبية هي عندما يتوقف قلبك فجأة عن النبض.

وقال مؤلف الدراسة الأول الدكتور غابرييل ريفا: "يلعب المارة دورًا مهمًا في الإصابة بالسكتة القلبية خارج المستشفى. يمكن أن تكون أفعالهم منقذة للحياة". انه دكتوراه طالب في معهد كارولينسكا في ستوكهولم.

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي القياسي ضغطًا على الصدر وتنفسًا من الفم إلى الفم. لكن CPR اليدوية أصبحت أكثر انتشارًا ، لذا أراد الباحثون مقارنة معدلات البقاء لمدة 30 يومًا للطريقتين.

حلل الباحثون بيانات عن أكثر من 30000 شخص في السويد الذين عانوا من السكتة القلبية خارج المستشفى خلال ثلاث فترات زمنية: 2000-2005 ، 2006-2010 و 2011-2017. خلال هذه الفترات الثلاث ، تلقى 39 ٪ CPR القياسية و 20 ٪ تلقى CPR اليدين فقط.

خلال فترة الدراسة ، تم اعتماد CPR اليدوي فقط تدريجيا في المبادئ التوجيهية لل CPR السويد.

ارتفعت معدلات Bystander CPR من 41 ٪ في الفترة 2000-2005 إلى ما يزيد قليلا عن 68 ٪ في 2011-2017.

وأظهرت النتائج أن معدلات الإنعاش القلبي الرئوي القياسية كانت حوالي 35 ٪ في الفترة الأولى ، و 38 ٪ في الفترة الثالثة.

أشار مؤلفو الدراسة إلى أن معدلات الإنعاش القلبي الرئوي اليدوية فقط ارتفعت من حوالي 5٪ في الفترة الزمنية الأولى إلى 14٪ في الثانية ، ثم إلى 30٪ في الفترة الثالثة – بزيادة إجمالية ستة أضعاف.

خلال الدراسة التي استمرت 18 عامًا ، كان من المحتمل أن يعيش المرضى الذين يتلقون إنعاش القلب الرئوي المعياري واليدين فقط على قيد الحياة لمدة 30 يومًا مثل المرضى الذين لم يحصلوا على إنعاش القلب الرئوي ، وفقًا للتقرير المنشور على الإنترنت في 1 أبريل في المجلة. الدوران.

وقال ريفا في نشرة إخبارية يومية: "لقد وجدنا معدلًا كبيرًا في معدل الإنعاش القلبي الرئوي في كل عام ، والذي كان مرتبطًا بمعدلات أعلى من معدل الإنعاش القلبي الرئوي المضغوط فقط".

"إن الإنعاش القلبي الرئوي في أبسط صوره هو مجرد ضغطات على الصدر. القيام فقط بضغطات الصدر يضاعف من فرصة البقاء على قيد الحياة ، مقارنة بعدم القيام بأي شيء" ، أوضح ريفا.

تقول جمعية القلب الأمريكية (AHA) إن السكتة القلبية هي السبب الرئيسي للوفاة. غالبًا ما يكون مميتًا إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء فوري. كل عام ، هناك أكثر من 325000 اعتقالات قلبية خارج المستشفى في الولايات المتحدة.

إذا شاهدت سكتة قلبية ، فإن AHA توصي بأن تتصل بالرقم 911 (أو تطلب من شخص آخر الاتصال) وتبدأ في الدفع بقوة وسرعة في وسط صندوق الشخص حتى وصول المساعدة. ادفع بمعدل 100 إلى 120 ضغطًا في الدقيقة ، وهو ما يتوافق مع إيقاع أغنية "Stayin 'Alive" للمخرج Bee Gees.

هذه الحبة الذكية سوف تتصارع مع طبيبك إذا لم تأخذ أدويةك


معرف قبعة كبسولات حبوب منع الحمل الذكية 2

هل سبق أن وصفت لك دواءً ونسيت بعد ذلك تناول جرعة وتخطيت ذلك عن طريق الخطأ؟ إنه شيء واحد إذا كان هذا الدواء مصممًا لعلاج التهاب الجلد الطفيف. لكن ماذا لو كان شيئًا أكثر تغييراً في الحياة ، مثل دواء مضاد للفيروسات القهقرية يستخدم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية؟ في هذه الحالة ، يمكن أن يكون التخلف عن تناول الدواء المذكور خطيرًا جدًا. على الأقل ، إنه شيء قد يرغب طبيبك في معرفته حوله.

بفضل نوع جديد من حبوب منع الحمل الذكية ، تسمى ID-Cap ، سيكون بإمكانهم قريبًا. يعد ID-Cap الذي طورته شركة بدء التشغيل الطبي EtectRx ، عبارة عن نظام كبسولة قابل للاستيعاب وجهاز استشعار يمكن أن يكشف عندما يتم أخذها بنجاح من قبل المريض. "هناك أبحاث طبية موثقة جيدًا تفيد بأن المرضى لا يتمتعون بالقدر الذي يجب أن يتمتعوا به عند تناول الدواء ؛ وقال هاري ترافيس ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة EtectRx ، لـ Digital Trends ، "هذا غير معروف". "نعتقد أن تقنيتنا ستساعد ، بطريقة ما ، الأطباء على مساعدة مرضاهم على أخذ أدويتهم".

يتكون النظام من ثلاثة أجزاء: ID-Capsule ، و ID-Tag ، و ID-Cap Reader ، إلى جانب طبقة البرنامج التي تتيح عرض البيانات لكل من المريض والطبيب. ID-Capsule عبارة عن غلاف كبسولة دوائية قياسي يحتوي على جهاز استشعار ID-Tag. ينبعث هذا المستشعر رسالة رقمية ذات تردد راديو منخفض الطاقة للغاية من داخل المريض ، يتم إرسالها إلى قارئ ID-Cap ، وهو جهاز يمكن ارتداؤه يتحقق من الرسالة كحدث ابتلاع صالح. أخيرًا ، يتم نقل المعلومات ، عبر Bluetooth LE ، إلى أنظمة عرض البيانات التي يستخدمها الأطباء والمرضى.

ينتظر EtectRx حاليًا الحصول على تصريح رسمي من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). وتأمل أن يتم منح هذا في وقت لاحق من هذا العام. كما أنه موضوع دراسة يتم إجراؤها بالشراكة مع مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن ومعهد فينواي في فينواي هيلث.

تبحث هذه الدراسة في التأثير الذي يمكن أن يحدثه النظام على المرضى الذين يحتمل أن يلتزموا بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية هذا أمر بالغ الأهمية لأسباب تتجاوز مجرد مريض واحد. عندما يتعلق الأمر بمرض قاتل محتمل مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن القدرة على ضمان أخذ مضادات الفيروسات القهقرية يمكن أن تساعد في إنهاء انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. أكثر ما يمكن أن تريد من حبوب منع الحمل الذكية؟







حالات الحصبة في الولايات المتحدة في المرتبة الثانية منذ القضاء عام 2000


تروي براون ، RN
01 أبريل 2019

عدد حالات الحصبة الفردية هو في المرتبة الثانية في الولايات المتحدة منذ أن تم القضاء على المرض في عام 2000 ، وفقا لأحدث البيانات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

تم تأكيد الحصبة في 387 فرداً في الفترة من 1 يناير إلى 28 مارس 2019 ، وفقًا لما قاله مركز السيطرة على الأمراض في تقريره الأسبوعي الصادر اليوم. يتجاوز عدد حالات الحصبة الآن عدد موسم 2017-2018 ، عندما كان هناك 372 حالة.

بلغت حالات الحصبة أعلى مستوياتها خلال عام 2014 ، عندما كان هناك 667 حالة.

أبلغت خمس عشرة ولاية عن حالات الإصابة بالحصبة إلى مراكز السيطرة على الأمراض: أريزونا ، كاليفورنيا ، كولورادو ، كونيتيكت ، جورجيا ، إلينوي ، كنتاكي ، ميشيغان ، ميسوري ، نيو هامبشاير ، نيو جيرسي ، نيويورك ، أوريجون ، تكساس وواشنطن.

ستة فاشيات

تم الإبلاغ عن تفشي مرض الحصبة (تم تعريفه على أنه 3 حالات أو أكثر) في ست ولايات ، وهي مستمرة حاليًا في عام 2019. السلطات هي: مقاطعة روكلاند ، ولاية نيويورك ، حيث تم إعلان حالة الطوارئ على مستوى المقاطعة في الأسبوع الماضي ؛ مدينة نيويورك؛ ولاية واشنطن؛ مقاطعة سانتا كروز ، كاليفورنيا ؛ نيو جيرسي؛ ومقاطعة بوت ، كاليفورنيا.

منعت مقاطعة روكلاند الأفراد غير المحصنين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا من الأماكن العامة حتى انتهاء صلاحية الإعلان في غضون 30 يومًا أو حتى تلقي التطعيم ضد الحصبة والحصبة النكافية (MMR).

ترتبط حالات التفشي بالأفراد الذين سافروا إلى دول بها فاشيات كبيرة حالية ، مثل إسرائيل وأوكرانيا والفلبين.

يمكن أن تحدث زيادة في عدد حالات الحصبة نتيجة لزيادة عدد المسافرين الدوليين الذين يصابون بالحصبة في الخارج ونشرها في الولايات المتحدة و / أو انتقال مرض الحصبة الإضافي في المجتمعات التي تضم مجموعات من الأشخاص غير المحصنين في الولايات المتحدة.

هل المشي جيد لالتهاب المفاصل؟


اسأل الطبيب

أنا امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا ولم أمارس الرياضة مطلقًا في حياتي. أنا لست من الوزن الزائد ، لكنني مصاب بالتهاب المفاصل. تحافظ ابنتي على التنصت لأذهب للتنزه معها لأنها قد تكون جيدة لألم التهاب المفاصل ، لكنني متشكك. يبدو أن المشي يؤدي إلى تفاقم أعراض آلام المفاصل والغضاريف. هل المشي جيدًا لالتهاب المفاصل العظمي؟

استجابة الطبيب

التمرين ، بما في ذلك المشي ، يمكن أن يكون مفيدًا لمرضى هشاشة العظام. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية على تقليل الألم وزيادة جودة الحياة. عدم ممارسة الرياضة يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تصلب المفاصل ، وضعف العضلات وضيقها ، وفقدان حركة المفصل.

عندما تمارس التمارين الرياضية ، تكون عمليات الاحماء والتهدئة مهمة. يعتمد مقدار المشي الذي يجب عليك فعله على مستوى لياقتك الحالية. إذا لم تمارس الكثير بسبب الألم ، فقد تبدأ بمشي بطيء لمدة خمس دقائق. مفصل خفيف أو ألم في العضلات أمر طبيعي بعد التمرين.

إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، فتحدث إلى طبيبك قبل البدء في برنامج تمرين للتأكد من أنه آمن. تعرف على ما إذا كانت هناك حركات معينة يجب تضمينها أو تجنبها ، وإذا كنت بحاجة إلى تقييم من قبل معالج بدني أو مهني قبل بدء التمرين.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ مقالنا الطبي الكامل عن هشاشة العظام.

تمت المراجعة على 2019/04/03


مصادر:
المراجع

ترامب يؤجل الانتقال إلى تفكيك أوباما


صورة الأخبار: ترامب يؤجل الانتقال إلى تفكيك أوبامابقلم كارين بالاريتو
مراسل HealthDay

الثلاثاء ، 2 أبريل (نيسان) 2019 (HealthDay News) – في حين أن الدفعة الأخيرة للرئيس دونالد ترامب لتفكيك Obamacare معلقة حتى الآن ، لا يزال الملايين عرضة لخسارة التأمين الصحي إذا تم إلغاؤه على الإطلاق.

وأعلن ترامب في وقت متأخر يوم الاثنين على موقع تويتر "سيتم التصويت مباشرة بعد الانتخابات عندما يحتفظ الجمهوريون بمجلس الشيوخ ويفوزوا بالمجلس".

في الأسبوع الماضي فقط ، وجه ترامب وزارة العدل الأمريكية لدعم دعوى قضائية تهدف إلى إسقاط كامل قانون رعاية بأسعار معقولة (ACA). وتوقع أن يعرف الجمهوريون قريبًا باسم "حزب الرعاية الصحية" ، على الرغم من أنه لم يقدم أي تفاصيل عن بديل.

من خلال العديد من الحسابات ، لا يوجد إجماع من الحزب الجمهوري على بديل.

في السابق ، سعت وزارة العدل إلى القضاء على ولاية Obamacare الفردية ، والتي تتطلب من الناس الحصول على تأمين صحي ، وكذلك الحماية لأولئك الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا.

أكدت أحداث الأسبوع الماضي تقريبًا أن الرعاية الصحية ستكون قضية أساسية في الحملة الانتخابية لعام 2020.

إلغاء ACA سيكون له آثار واسعة على التغطية الصحية وحماية المستهلك.

قد تترك 20 مليون شخص غير مؤمن عليهم ، وفقًا لتحليل أجراه معهد أوربان ، وهو مركز أبحاث في واشنطن العاصمة.

يتضمن هذا الرقم بعضًا ممن سيتعرضون للشقوق إذا اختفت خطط "توسيع المعونة الطبية" الحكومية ، وغيرهم ممن لم يتمكنوا من تغطية التغطية دون مساعدة مالية يتلقونها بموجب القانون.

وقالت ليندا بلومبرج زميلة السياسة الصحية: "نحن نتحدث عن تغيير محتمل في نظام الرعاية الصحية".

قبل Obamacare ، يمكن لشركات التأمين رفض تغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل. ويؤكد استطلاع الرأي الذي أجرته مؤسسة كايزر فاميلي أن معظم الأمريكيين يعارضون الجهود المبذولة لتجريدهم من الحماية.

إلغاء القانون يمكن أن يعرض الأحكام الشعبية الأخرى للخطر أيضًا. من بين هذه: السماح للآباء بإبقاء الأطفال البالغين على سياساتهم حتى سن 26 وإزالة حدود الدولار على التغطية.

وأشار مركز حقوق الرعاية الصحية ومركز ميديكير للمحاماة في بيان صحفي مشترك الأسبوع الماضي إلى أن إصلاحات جمعية المحامين الأمريكية التي حسّنت حصول كبار السن على الرعاية الوقائية وأغلقت فجوة في تغطية الأدوية بوصفة طبية "سيتم محوها".

قاد الحزب الجمهوري عشرات المحاولات التي قام بها أوباما لإلغاء أوباما منذ سن القانون قبل 10 سنوات. كان آخرها في عام 2017 ، عندما أعطى السناتور جون ماكين (جمهوري أريزونا) "إبهامًا" مشهورًا على أرضية مجلس الشيوخ ، مما أفسد جهود الإدارة لتجريد قانون أحكامه الأساسية.

تستمر معركة المحكمة

وفي الوقت نفسه ، استمر الجهد في المحاكم.

قدمت وزارة العدل الأسبوع الماضي أوراقًا دعماً لدعوى قضائية من قبل العديد من الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري. في ديسمبر / كانون الأول ، أعلن قاضي مقاطعة فيدرالية في تكساس أن اتحاد المحامين الأميركيين بأكمله غير دستوري وقال إنه يجب إبطاله.

جادل المدعون بأن Obamacare لم يعد بإمكانه الوقوف لأن عقوبة عدم وجود تغطية تمت إزالتها كجزء من تشريع الإصلاح الضريبي لإدارة ترامب. تم تصميم التفويض لإجبار الشباب الأصحاء على شراء التأمين لتعويض تكلفة ومخاطر تغطية كبار السن والأمريكيين المرضى.

الاستئناف معلق. لكن الخبراء قالوا إنها ليست موتًا أكيدًا لـ ACA. يمكن تأييده ، أو يمكن أن تصل القضية إلى المحكمة العليا في الولايات المتحدة.

وقال جوزيف أنتوس من معهد أميركان إنتربرايز إن إذا حدث ذلك ، فقد لا تنظر المحكمة العليا في القضية على أي حال. ولكن حتى لو كان الأمر كذلك ، فلا ينبغي للمستهلكين توقع أي تغييرات فورية أو جذرية.

وقال أنتوس: "سيكون لديك عدد هائل من الجمهوريين والديمقراطيين الذين يصطفون ضد أي شيء متطرف قد تتوصل إليه المحكمة العليا". "وأعتقد أنك ستشاهد تشريعات من شأنها إجراء الكثير من التصحيحات."

قال ديف ديلون ، زميل جمعية الاكتواريين ، إن شركات التأمين معتادة على دعاوى Obamacare وإلغاء المحاولات ، ولم يسمع أي تقلبات من شركات التأمين التي تستعد لمغادرة السوق بسبب هذه الدفعة الأخيرة للإطاحة بالقانون.

وقال ديلون إنه إذا حدث شيء كبير قبل أن تحتاج شركات التأمين إلى رفع أسعار الفائدة المقترحة لعام 2020 ، فمن المحتمل أن تسمح لها الدول بإجراء تعديلات.

الرعاية الصحية القضية الأعلى بين الناخبين

قالت ماري فيشباو ، مديرة دراسات السياسات المحلية في مؤسسة التراث ، وهي مؤسسة بحثية محافظة ، أنه بغض النظر عن ما يحدث لأوباكير ، فإن الجمهوريين في الكونغرس بحاجة إلى إعادة تركيزهم على الرعاية الصحية.

وقال فيشبو "إنها استطلاعات الرأي باعتبارها واحدة من أهم القضايا التي يقول الأمريكيون أنهم يهتمون بها".

وقالت إن الناس يريدون تكاليف أقل وخيارات أفضل وقدرة على رؤية الطبيب عندما يكونون مرضى دون أن يفقدوا التغطية ، مضيفة أن أوباماكير لم يكن "نجاحًا مدهشًا" كما ادعى البعض.

وفي الوقت نفسه ، تواجه مقترحات الرعاية الصحية الخاصة بإدارة ترامب عقبات قانونية خاصة بهم.

رفض قاض اتحادي الشهر الماضي قواعد الإدارة التي تسمح للشركات الصغيرة وأصحاب الملكية الفردية بالتجميع لشراء التأمين. وحكم قاض آخر على متطلبات عمل Medicaid التي خططت كنتاكي وأركنساس لتنفيذها بعد الحصول على موافقة الإدارة.

حتى المدافعين عن أوباما يقرون بوجود مجال للتحسين. في الأسبوع الماضي ، اقترح "مجلس النواب الديمقراطيون" تشريعًا لتعزيز قانون الصحة من خلال ، على سبيل المثال ، جعل التغطية في متناول عدد أكبر من الناس.

"لقد قامت ACA بعمل ناجح إلى حد ما في الحصول على تغطية لكثير من الناس" ، لاحظ ديلون ، "لكن الأقساط لا تزال تشكل تحديًا ، حتى مع الإعانات".

MedicalNews
حقوق الطبع والنشر © 2019 HealthDay. كل الحقوق محفوظة.

المصادر: ليندا بلومبيرج ، دكتوراه ، زميلة السياسة الصحية ، المعهد الحضري ، واشنطن العاصمة ؛ جوزيف أنتوس ، دكتوراه ، باحث مقيم ، سياسة الرعاية الصحية والتقاعد ، معهد أمريكان إنتربرايز ، واشنطن العاصمة ؛ ديفيد ديلون ، زميل جمعية الإكتواريين ؛ ماري فيشباو ، مديرة دراسات السياسة الداخلية ، مؤسسة التراث ، واشنطن العاصمة ؛ يناير 2019 استطلاع للرعاية الصحية ، مؤسسة عائلة كايسر ؛ مركز حقوق الرعاية الطبية ومركز الدعوة للرعاية الطبية ، نشرة إخبارية ، 28 مارس 2019

رواية الفحص يكشف عن العلاج الأمثل في اضطرابات الدم النادرة


GLASGOW – الجمع بين الحقن الوقائي والعلاج المضاد للصفائح الدموية يعمل على تطبيع تكوين الجلطات في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات الخثارية (TTP) في ظل ظروف تدفق القص ، ويكشف اختبار جديد طوره باحثون بريطانيون يمكن أن يحدث ثورة في كل من تشخيص وإدارة هذه الحالة النادرة.

TTP الخلقي هو نقص وراثي في ​​ADAMTS13 (ديسفرين و ميتالوبروتيناز مع عزر من النوع الأول من الثرومبوسفوندين ، عضو 13) ، والذي يشق عامل بروتين سكري الدم فون ويلبراند (VWF).

حتى في حالة وجود تعداد دم طبيعي ، يمكن للمرضى تجربة الخمول والصداع وآلام في البطن ، ويمكن أن تؤدي الحالة إلى مضاعفات عصبية وأمراض قلبية وكلوية.

رواية القص تدفق الفحص

نظرًا لأن المقايسات الحالية غير قادرة على فحص تكوين الجلطة في جريان الدم الطبيعي ، فقد ترك الأطباء غير متأكدين من الطريقة المثلى لتناول العلاج.

طوّر الدكتور فراس علوان ، من قسم أمراض الدم بمستشفى جامعة لندن الجامعي ، اختبارًا جديدًا لتدفق القص يمكن أن يقيّم تغطية الجلطة في ظل ظروف تدفق الدم الفسيولوجية.

وأظهرت الدراسة ، التي قدمت في الاجتماع العلمي السنوي للجمعية البريطانية لأمراض الدم في غلاسكو ، والتي أجريت كجزء من سجل TTP في المملكة المتحدة ، أن إعطاء العلاج المضاد للصفائح الدموية مثل الأسبرين اليومي قبل التسريب الوقائي خفض تشكيل الجلطة إلى مستويات طبيعية.

قال الدكتور علوان: "إن العلاج المضاد للصفائح الدموية يقلل من تكوين الجلطة ويعمل بالتآزر لتحسين التغطية السطحية للخثرة قبل وبعد الوقاية ، ويمكن استخدام هذا الاختبار الذي تم تطويره حديثًا كمؤشر حيوي لتقييم خيارات العلاج والفعالية في TTP الخلقية."

بالإضافة إلى ذلك ، وجد الفريق أن ADAMTS13 المؤتلف (BAX 930، قد يكون Shire) ، الذي يخضع حاليًا لمرحلة من المرحلة الثالثة لتقييم سلامته وفعاليته ، قادرًا على تطبيع تكوين الجلطة في وجود علاج مضاد للصفائح الدموية ، بغض النظر عن الجرعة المعطاة.

المزيد من العمل الذي يتعين القيام به

قال الدكتور كيث غوميز ، أحد المشاركين في الجلسة ، من مركز الهيموفيليا ووحدة التخثر في مستشفى رويال فري في لندن ، إنه عندما بدأ كطبيب صغير ، كان TTP "ربما أخطر حالة غير خبيثة ، مع أعلى معدل معدل الوفيات".

"ما رأيناه من خلال العمل في سجل TTP هو أنه ، من خلال جمع الموارد في مركز متخصص ، قمنا بتحسين ، أولاً وقبل كل شيء ، بقيتنا ، من خلال خيارات العلاج في الغالب."

ومع ذلك ، قال ميدسكيب نيوز المملكة المتحدة هذا "لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به".

قال الدكتور جوميز: "بصفتنا متخصصين في أمراض الدم ، فإننا نركز على العلاج ، وهو أمر مهم" ، لكنه يعتقد أن بحث الدكتور علوان أظهر "بشكل جميل" أهمية التشخيص.

وأضاف: "ما لم نعالج هذا الجانب من الأشياء … فلن نحقق القفزة التالية في كيفية استخدامنا لعلاجات جديدة مثل ADAMTS13 المؤتلف.

"أعتقد أنه يوضح كيف أن البحث الترجمي لا يتعلق فقط بالمنتجات العلاجية ، بل يتعلق أيضًا بالتشخيصات."

حالة نادرة جدا

أخبر الدكتور علوان الحضور أن معدل الإصابة الكلي بـ TTP يقدر بـ 2 إلى 6 أشخاص لكل مليون سنويًا ، منهم ما بين 2٪ و 10٪ من الحالات الخلقية.

هذه موجودة بشكل كلاسيكي أثناء الطفولة ولكن هناك أيضًا ذروة أثناء الحمل.

النتائج TTP الخلقية في وجود multimers VWF كبيرة جدا في الدم ، ويفترض ، تشكيل اللاحقة من microthrombi تعميم الصفيحات الغنية.

وأوضح الدكتور علوان أن هناك أدلة متزايدة على أن العلاج الوقائي يمكن أن يحسن النتائج على المدى الطويل ويقلل من حدوث السكتة الدماغية.

ومع ذلك ، هناك إجماع ضئيل على موعد بدء العلاج ، وكم يجب تقديمه وعدد المرات ، وما إذا كان ينبغي أن يكون هناك مستوى ADAMTS13 مستهدف. إذا كان هناك هدف ، فلا يوجد توافق في الآراء حول ما إذا كان ينبغي أن يكون في مستويات الذروة أو الحضيض.

وقال إن عدم وجود اتفاق يرجع إلى "نقص الأدلة وعدم وجود خيارات المراقبة" في TTP الخلقية.

تكمن مشكلة المراقبة في أنه بالإضافة إلى مستويات الصفائح الدموية والهيموجلوبين التي عادة ما تكون طبيعية ، فإن فحوصات ADAMTS13 ليست حساسة بدرجة كافية للكشف عن المستويات المنخفضة.

علاوة على ذلك ، فإن العديد من التأثيرات التي تظهر في TTP الخلقية ، بما في ذلك التعلق المتعدد VWF ، وانقسام السندات vWF بواسطة ADAMTS13 ، وتأثير طفرات VWF و ADAMTS13 ، لا تُرى إلا تحت تدفق القص.

هذه لم يتم كشفها بواسطة المقايسات الحالية ، ومع ذلك ، لأنها اختبار عينات الدم فقط في ظل ظروف ثابتة.

تفاصيل البحث

للتغلب على هذه المشكلة ، شرع الدكتور علوان وزملاؤه في تطوير تجربة جديدة لقياس تدفق القص لتحديد تكوين الخثرة في TTP الخلقي في وجود تعداد دم طبيعي.

أخذوا نظام microfluid (Venaflux، Cellix) التي هي قادرة على توفير تدفق القص وتحاكي الدورة الدموية ، طلاء microchannels مع نوع 1 الكولاجين وتركيبه على المجهر epifluorescence.

لفحص تدفق القص ، تعاملوا مع عينات الدم الكاملة مع DiOC6 لصمة الصفائح الدموية ونضحوا الدم فوق القنوات الدقيقة بمعدل محدد مسبقًا.

مع مرور الدم عبر القنوات ، تكونت الجلطة ، وقاس الباحثون إجمالي تغطية مساحة السطح بواسطة الجلطة.

قبل استخدام عينات المرضى ، حدد الفريق النطاق الطبيعي للتغطية بالخثرة عن طريق إخلاء عينات الدم من 50 عنصرًا صحيًا ، وكشف عن نطاق تغطية سطحي يتراوح بين 6٪ و 39٪ ، بمتوسط ​​23٪.

بعد ذلك ، حصل الفريق على عينات دم من 22 مريضًا يعانون من TTP الخلقي ، 19 منهم من الإناث. كان متوسط ​​عمر المريض 33 عامًا ، وكان متوسط ​​عدد الصفائح الدموية 266.

كان إجمالي تغطية السطح بواسطة الجلطة أعلى بكثير في المرضى مقارنة بالضوابط ، حيث بلغ متوسطها 89 ٪ ومجموعة من 47 ٪ إلى 100 ٪.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد الباحثون أن الجلطة التي شكلها مرضى TTP الخلقية كانت أكبر من تلك التي تشكلت من خلال الضوابط الطبيعية ، بسبب زيادة الالتصاق من VWF إلى الكولاجين.

ليس هذا فقط ، ولكن سلاسل VWF كانت ضعف طولها في المرضى كما في الضوابط ، وست مرات أكثر من VWF شوهد في كل مجال.

لدراسة تأثير الوقاية ، كرر الفريق الفحص في 17 مريضا تلقوا تسريب البلازما وخمسة مرضى تم إعطاؤهم BPL-8Y (عامل نقاء متوسط ​​VIII) ، مع أخذ عينات من الدم قبل 30 دقيقة من الوقاية وبعدها.

ارتبط تسريب البلازما مع انخفاض كبير في إجمالي تغطية سطح الجلطة ، من 89 ٪ قبل المعالجة إلى 44 ٪ بعد العلاج (ع = 0.0005).

لم يكن التحسن مع BPL-8Y معنويا ، بنسبة 65 ٪ و 41 ٪ قبل وبعد العلاج (ع = 0.095) ، على الرغم من أن الدكتور علوان أشار إلى أن إجمالي البداية كان أقل من المرضى الذين تلقوا تسريب البلازما.

كما أشار إلى أن درجة تغطية تغطية خثرة ما بعد العلاج لم تكن منخفضة كما هو الحال في الضوابط العادية.

علاوة على ذلك ، في حين أن 50 ٪ من المرضى قاموا بتطبيع التغطية السطحية مع العلاج الوقائي ، كان 100 ٪ يعودون إلى مستويات غير طبيعية بحلول وقت ضخهم التالي.

بافتراض أن العلاج المضاد للصفائح الدموية سيكون له تأثير تآزري مع الوقاية ، بدأ 19 مريضاً الأسبرين 75 ملغ مرة واحدة يوميًا ، مع تحول ثلاثة منهم إلى كلوبيدوقرل 75 ملغ مرة واحدة يوميًا بسبب تأثيرات الجهاز الهضمي.

قبل العلاج الوقائي ، قلل العلاج المضاد للصفائح الدموية لمدة 10 أيام على الأقل من إجمالي تغطية سطح الجلطة بشكل كبير من 89٪ إلى 50٪ (أقل من 0.0001).

عندما تم إعطاء هؤلاء المرضى الذين عولجوا في علاج الصفيحات العلاج الوقائي ، فقد رأوا أن إجمالي تغطية الخثرة لديهم تقل إلى مستوى أقل بكثير من ذلك الذي لوحظ في العلاج الوقائي وحده ، بنسبة 19 ٪ مقابل 44 ٪ (ع = 0.0011).

والجدير بالذكر أن التغطية السطحية للخثرة الكلية عادت إلى المعدل الطبيعي في 100 ٪ من المرضى الذين تلقوا كلا العلاجين ، والذي كان أكثر بكثير من 50 ٪ ينظر إليها مع العلاج الوقائي وحده (ع = 0.04) وبقوا في المعدل الطبيعي حتى ضخهم التالي .

أخيرًا ، درس الباحثون تأثير ADAMTS13 المؤتلف في المختبر على عينات الدم قبل المعالجة ، واختبروه عند 47 وحدة دولية / دل ، و 93 وحدة دولية / دل ، و 140 جرعة من وحدة دولية / دل.

ووجد الباحثون استجابات تعتمد على الجرعة ، مع زيادة النسبة المئوية للمرضى الذين حققوا تغطية طبيعية للخثرة من 36 ٪ إلى 45 ٪ و 64 ٪ على التوالي ، مع الجرعات الثلاث.

عندما تمت إضافة ADAMTS13 المؤتلف إلى عينات مأخوذة من المرضى الذين عولجوا بأدوية مضادة للصفائح الدموية ، وجد الفريق أن جميع العينات تم تصحيحها إلى المعدل الطبيعي ، بغض النظر عن الجرعة المعطاة.

تحسين الأعراض

في مناقشة ما بعد العرض التقديمي ، قال الدكتور علوان إنه إلى جانب التحسينات في تغطية الخثرة ، عانى المرضى الذين عولجوا بمضادات الصفائح الدموية إلى جانب العلاج الوقائي من تحسن في أعراضهم.

وأوضح أن: "نحن نعلم أن إعطاء دفعات بالبلازما ، على سبيل المثال ، يحسن الأعراض ، لكن ما تراه كثيرًا هو أنه سيكون هناك تحسن خلال الأيام العشرة الأولى ثم يبدأون في الشعور بالغرور في النهاية".

"ما وجدناه هو ، إعطاء الصفيحات المضادة لهؤلاء المرضى ، كانوا يميلون إلى أن يكون لديهم أعراض أقل بكثير طوال المدة ، وأعتقد شخصيا أن هذا سيصبح هو المعيار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من TTP الخلقي".

وردا على سؤال حول ما إذا كان يمكن استخدام الفحص في المرضى الذين يعانون من TTP المكتسبة ، أجاب الدكتور علوان: "لكي نكون صادقين ، في الوقت الحالي ، نجحنا في العمل في الخلق ولا نعمل جيدًا في المرضى الذين تم الحصول عليهم … ربما بسبب تكوين الخثرة هو أكثر من مجرد ADAMTS13 والصفائح الدموية. "

وأشار إلى أن المرضى الذين يعانون من TTP المكتسب عادة ما يكون لديهم نقص الصفيحات وفقر الدم ، "لذا فإن الكثير من العوامل التي ستذهب إلى عمل جلطات تظهر في هذا الاختبار لن تكون هناك".

يعتقد الدكتور علوان أنه ، في الوقت الحالي ، فإن أفضل دور للمقايسة في TTP المكتسبة هو في المرضى الذين يذهبون إلى مغفرة سريرية ولكن لديهم نقص مستمر في ADAMTS13.

وقال "ما يثير الاهتمام حقًا في هؤلاء المرضى هو أنه يبدو أن هناك مرضى يعانون من انخفاض معدل ADAMTS13 ولديهم فحوصات التدفق الطبيعي ، وهناك مرضى يعانون من نقص ADAMTS13 المستمر وليس لديهم فحوصات تدفق طبيعية".

"أعتقد أن هذا هو المكان الذي سيتم فيه التمييز بين هؤلاء المرضى."

تم توفير ADAMTS-13 المؤتلف بواسطة Shire ، الذي قدم أيضًا منحة تعليمية غير مقيدة لتمويل درجة الدكتوراه في علوان.

BSH 2019: الملخص BSH19-OR-033. قدم 3 أبريل.