النالتريكسون يبدو فعالاً في اضطرابات استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل


نيويورك (رويترز) – قال باحثون إن النالتريكسون قد يكون فعالا في علاج اضطرابات تعاطي الأفيون عند النساء الحوامل اللائي يختارن إزالة السموم تماما من عقاقير الأفيون.

"كيف يمكن لهذه الدراسة تغيير الممارسة المستقبلية هو إعطاء بعض النساء الحوامل خيار اختيار كيفية إدارتهن أثناء الحمل ، والنالتريكسون هو شكل رئيسي من أشكال العلاج المدعوم بالأدوية (MAT) والذي يمكن استخدامه بدون دواء أفيوني وقال الدكتور كريج في تاورز من المركز الطبي بجامعة تينيسي في نوكسفيل لرويترز هيلث عبر البريد الإلكتروني.

يوصى حاليًا بثلاثة أدوية أولية لـ MAT من قبل إدارة خدمات تعاطي المواد المخدرة والصحة العقلية: الميثادون والبوبرينورفين ، وكلاهما منبهات الأفيونيات التي تستمر في الاعتماد على عقاقير الأفيونيات ولكن تمنع الرغبة الشديدة في تناول عقاقير الأفيونيات غير المشروعة ، ومضادات الأفيون المضادة للنوى ، والتي يمكن أن تمنع الرغبة الشديدة دون إنتاج الاعتماد. لم يدرس النالتريكسون على نطاق واسع في الحمل لأنه يتطلب إزالة السموم الكاملة قبل استخدامه.

قارن الدكتور تاورز وزملاؤه نتائج 121 امرأة حامل اخترن العلاج الدوائي النالتريكسون MAT (بعد إزالة السموم الكامل) مع نتائج 109 من النساء الشابات اللائي اختارن ناهض الأفيونيات المستمر (التقليدي) للعلاج الدوائي MAT.

لم معدلات الشاشات الإيجابية للسموم لعقار الأفيون مرة واحدة خالية من المخدرات الأفيونية لا تختلف اختلافا كبيرا بين مجموعة النالتريكسون (14/121 ، 11.6 ٪) ومجموعة MAT التقليدية (16/109 ، 14.7 ٪).

لم تختلف النتائج التوليدية بين المجموعتين ، ولم تكن هناك مشاكل مع إدارة السيطرة على الألم عند الولادة في مجموعة النالتريكسون.

لم يعالج أي من الأطفال حديثي الولادة من الأمهات اللائي كن على النالتريكسون عند الولادة من علامات متلازمة الامتناع عن الولادة (NAS) ، لكن 10 مواليد من 34 امرأة توقفوا عن تناول النالتريكسون قبل الولادة عولجوا من أعراض NAS. أمراض النساء والتوليد ، عبر الإنترنت في 31 يوليو.

لم يلاحظ أي تغير في اقتفاء أثر قلب الجنين خلال 60 دقيقة من المراقبة مع الجرعة الأولى من النالتريكسون في 64 امرأة اللائي بدأن العلاج عند الحمل لمدة 24 أسبوعًا أو في وقت لاحق.

كان هناك اثنان من حديثي الولادة مع الحالات الشاذة في كلا المجموعتين العلاج ، بما في ذلك واحد مع قدم النادي الثنائي والآخر مع فتق صغير من الأمعاء في الحبل السري في مجموعة النالتريكسون ، والآخر مع الشفة المشقوقة ، لا الحنك والآخر مع مجرى الهواء الرئوي الخلقي تشوه في المجموعة التقليدية.

متوسط ​​أوزان المواليد ومعدلات أوزان المواليد أقل من المئوية العاشرة لم تختلف بين المجموعتين.

وقال الدكتور تاورز: "وجدنا أن الدواء ممتاز في منع الرغبة الشديدة في تناول العقاقير الأفيونية ، وهذا ما نحتاجه للقيام به". "ومع ذلك ، مع الإزالة السريعة ، هذا يعني أن المستخدم يمكن أن يشتهي في غضون 48 إلى 72 ساعة بعد إيقاف الدواء ويخاطر بإمكانية الانتكاس. لذلك ، نخبر جميع مرضانا أننا نجحنا في الحصول على النالتريكسون بنجاح حول هذه النتيجة ، ونكرر هذه النقطة في كل مرة نراها ، للتأكد من أنهم يفهمون أنهم لا يستطيعون إيقاف الدواء فجأة دون علمنا ".

وقال "نحتاج إلى السماح للأم باختيار المسار الذي تريد أن تتبعه". "أعط الأم الخيار ، وإذا نجحت في التخلص من عقاقير الأفيون أو MAT ، فإن النالتريكسون هو دواء ممتاز يمكن أن يستمر كشكل مختلف من MAT ولكن بتأثير مضاد للأفيون. وأيضًا ، بمجرد تناوله للنالتريكسون ، يحتاجون إلى البقاء عليه (عن طريق الفم أو يفضل الحقن بعد الولادة) لمدة 18 إلى 24 شهرًا بعد الولادة. "

"لم تكن هذه الدراسة مصممة لتقييم الاختلافات بين ناهض الأفيونيات MAT والانسحاب تحت إشراف طبي أثناء الحمل" ، لاحظ الباحثون. "ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال ويمكن للنالتريكسون أن يلعب دورًا في عملية العلاج هذه."

وقال الدكتور كريستا ويدل جونز من كلية الطب بجامعة مينيسوتا في مينيابوليس ، الذي راجع مؤخرًا العلاج الدوائي النالتريكسون أثناء الحمل ، لوكالة رويترز هيلث عبر البريد الإلكتروني: "أعتقد أن هذه الدراسة تبدأ محادثة جديدة حول دور النالتريكسون كعلاج أكثر أمانًا" أثناء الحمل ، على وجه الخصوص ، إذا كانت النساء مستقرات عند دخول النالتريكسون إلى الحمل ، فإن هذه البيانات تشير إلى أن هذا هو خيار عملي مع عدم وجود نتائج تشير إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل من خلال الاستمرار في هذا العلاج ، كما أنه يوفر أدلة لدعم النساء اللائي ترغب في بدء النالتريكسون أثناء الحمل كبديل للميثادون أو البوبرينورفين. "

وقالت: "إنني مهتم جدًا بالنتائج طويلة الأجل للنساء اللائي اخترن علاج النالتريكسون أثناء الحمل ، حيث تشير (الدراسة) إلى النتائج فقط حتى المتابعة المقررة لمدة 14 يومًا". "في ذلك الوقت ، كان 16 مريضًا قد عادوا إلى الميثادون / البوبرينورفين ولم يعد 5 منهم أبدًا لهذه الزيارة. حددت أبحاث أخرى فترة ما بعد الولادة كوقت يزداد فيه خطر تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، وسأكون مهتمًا بمعرفة كيف هؤلاء النساء الذين حافظوا على النالتريكسون فعلوا في 6-12 أسابيع بعد الولادة فيما يتعلق الانتكاس والجرعة الزائدة ".

وقال الدكتور جونز ، الذي لم يشارك: "كمزود للرعاية الصحية للمرأة ، أريد أن أتأكد من أن العلاجات التي نقدمها للنساء أثناء حملهن تضعهن أيضًا على الشفاء طويل الأجل للصحة بعد الولادة أيضًا". في الدراسة. "إذا كانت النتائج بعد الولادة التي عولجت بعلاج النالتريكسون متشابهة مع النتائج بالنسبة للنساء في الميثادون المستمر أو البوبرينورفين بعد الولادة ، فينبغي اعتبار النالتريكسون كبديل محتمل قد يقلل بشكل كبير من معدل متلازمة انسحاب الأفيون الوليد."

المصدر: https://bit.ly/2Z37i8V

Am J Obstet Gynecol 2019.